2. 간호진단
1 ) 진단명
2 ) 진단 설명
3 ) 주요 원인

3. 간호목표
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1 ) 진단적 계획 5개
– ] 이론적근거 5개
2 ) 치료적 계획 9개
– ] 이론적근거 9개
3 ) 교육적 계획 3개
– ] 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1 ) 단기목표
2 ) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

[ 참고문헌 ]

1 ) 주관적 자료
숨을 쉴 때마다 가슴이 답답하고 무거운 느낌이 들어요.
기침을 해도 가래가 잘 나오지 않아요.
계속 누워있으면 숨 쉬기가 더 힘들어지는 것 같아요.
밤에 자다가 숨이 막히는 느낌이 들어서 자주 깨요.
숨쉬는 게 너무 힘들어서 말을 많이 못 하겠어요.
가슴 깊숙한 데서부터 가래가 끓는 것 같아요.
계속 기침이 나고 숨이 가빠요.

2 ) 객관적 자료
– 폐음 청진 시 양측 폐에서 수포음과 천명음이 들림
– 산소포화도 SpO₂ 88%로 저하되어 있음
– 호흡수 28회/분으로 정상 범위를 초과함
– ABGA 검사 결과 PaO₂ 65 mmHg로 저산소증 상태
– 누운 자세 시 호흡곤란이 악화됨
– 흉부 X-ray상 폐부종 및 기관지 내 분비물 축적 소견 확인됨
– 비강 캐뉼라로 산소공급 중임에도 불구하고 호흡곤란 지속됨
– 환자는 가스교환장애( Congestive Heart Failure, CHF ) 진단을 받고 입원 중임